FTC, 약가 인상 및 독립 약국 피해에 대한 약사 이익 관리자 역할 점검
약사 이익 관리자(PBM)들이 약가를 부풀리고 독립 약국에 피해를 주는 혐의로 연방 거래 위원회(FTC)의 조사를 받고 있다. FTC는 PBM의 관행, 예를 들어 제약사로부터 리베이트를 협상하고 약국 보상금을 설정하는 것 등이 더 높은 지불을 초래하고 PBM과 관련된 약국이 독립 약국보다 유리하게 작용할 수 있다는 점에 우려하고 있다. CVS 케어마크, 익스프레스 스크립트, 옵툼 Rx 등 상위 3개 PBM은 처방전의 거의 80%를 관리하고 있어 시장 지배력과 잠재적 이해 충돌에 대한 문제가 제기되고 있다. FTC 의장인 리나 칸은 저렴한 의료 서비스를 보장하기 위해 이러한 관행에 대처할 필요성을 강조했다.
FTC의 중간 보고서에 따르면 PBM들이 환자들을 자사 약국으로 유도하여 특정 약품에서 상당한 이익을 얻고 제약사로부터 더 높은 리베이트를 위해 저렴한 약품을 배제할 수 있다고 지적했다. 이러한 점검은 주요 PBM의 지배력을 방해하여 독립 약국에 이익을 주고 제약사에 대한 규제 압력을 높일 수 있다. 이 조사는 의료 공급망에서 보다 투명하고 경쟁적인 관행을 이끌어낼 수 있으며, 약가의 단기적 안정화와 장기적 효과는 규제 조치 및 산업 변화에 따라 달라질 것이다.
핵심 요약
- PBM은 미국 처방전의 80%를 관리하며 비용을 부풀리고 독립 약국에 피해를 준다.
- 상위 PBM과 관련된 약국은 일반 암 약품에 대해 전국 평균보다 16억 달러 더 많은 수익을 올렸다.
- FTC 보고서는 PBM이 불투명한 관행을 펼치고 환자들을 고가의 약국으로 유인한다고 비판했다.
- PBM은 더 높은 리베이트를 위해 저렴한 약품을 포뮬러에서 제외할 수 있다.
- FTC는 저렴한 접근을 보장하기 위해 지배적인 의료 관련 기업을 점검하겠다고 약속했다.
분석
FTC의 PBM 점검은 산업 내 선도 기업들의 지배력을 방해하고 재정적 안정성과 시장 점유율에 영향을 미칠 수 있다. 독립 약국의 부흥이 가능하지만, 약가 협상에 어려움을 겪을 수 있다. 특히 PBM에 의존하여 시장 진입을 하는 제약사들은 규제 압력을 더 받을 수 있다. 단기적 효과로는 약가가 안정화될 수 있지만, 장기적 영향은 규제 집행 및 산업 적응에 따라 달라질 것이다. 이러한 점검은 의료 공급망을 재편하고 투명성과 경쟁에 중점을 둘 수 있다.
알고 계셨나요?
- 약사 이익 관리자(PBM):
- 설명: PBM은 건강 보험사를 위해 처방약 프로그램을 관리하는 중개자로, 약가 협상 및 처방약 청구 처리를 포함한다. 그들은 약 공급표 관리, 제약사와의 리베이트 및 할인 협상, 약국에 대한 보상률 결정을 통해 미국 의료 시스템에서 중요한 역할을 한다.
- 리베이트 및 공급표:
- 설명: 리베이트는 제약사가 PBM 및 건강 계획에 제공하는 할인 또는 지불로, 환자에게 제공되는 처방약에 영향을 미치는 공급표에 약품을 포함시키기 위한 대가이다.
- FTC의 의료 규제 역할:
- 설명: FTC는 소비자를 보호하고 시장에서 공정한 경쟁을 보장하는 책임이 있다. 의료 분야에서 FTC는 가격 담합, 배타적 관행, 속임수 마케팅 등 소비자에게 해를 끼치거나 경쟁을 저해할 수 있는 관행을 조사하고 조치를 취한다. FTC의 PBM 점검은 처방약 시장에서의 투명성과 공정성에 대한 그들의 헌신을 강조한다.